Examen funcional- Expectoración y vómica

EXPECTORACIÓN

Es el acto de arrancar y arrojar por la boca, las flemas y secreciones que se depositan en la laringe, tráquea y bronquios; el producto obtenido se llama esputo. La presencia de esputos supone siempre algún proceso anormal de sistema broncopulmonar ya que, los 100 mL de secreción producidos normalmente son deglutidos de manera inconsciente por un adulto normal.  

Clasificación

SEROSA: es un líquido claro, amarillento o ligeramente rosado y espumoso, que resulta generalmente del trasudado a nivel alveolar. Se presenta en el edema alveolar incipiente o en el carcinoma bronquioalveolar.

MUCOSA: es un esputo incoloro y transparente, puede ser de consistencia fluida o viscosa y densa. Es característica del periodo inicial de las Traqueobronquitis.

MUCOPURULENTA Y PURULENTA: es fluida, opaca, de color amarillo o verdoso. Esta constituida por elementos de pus producidos por la peroxidasa de los neutrófilos que actúa sobre la secreción traqueobronquial antes de ser expectorada. Este tipo de expectoración varía en su aspecto según su contenido de pus, así tenemos:

Esputo globoso (perlado)	Pus se presenta en estrías o glóbulos	Asma bronquial, edema agudo de pulmón
Esputo numular	Es plano purulento, redondeado y con bordes recortados e individuales.	En la tuberculosis
Esputo en jalea de grosella	Es moco mezclado con sangre	Cáncer broncógeno
Esputo herrumbroso	Es de color verde rojizo	Neumonía fibrinosa, paragonimiasis (Paragonimus westermani), infarto pulmonar.

SANGUINOLENTA: es el llamado “esputo hemoptoico” y constituye una forma mínima de hemoptisis. Se encuentra en.

a)      Neumonía: esputo color verde mas pintas de sangre

b)      Edema agudo de pulmón: esputo aireado más pintas de sangre roja clara.

c)      Embolia pulmonar: esputo rojo rutilante

d)      Paragonimiasis (Paragonimus westermani)

FIBRINOSA: es pegajosa, de color amarillento. Se presenta en la bronquitis crónica y tuberculosis.

Existen otras características consideradas en la expectoración de determinadas patologías:

·          Coágulos fibrinosos, espirales brónquicas y cristales de Dittrich: se presentan en las secreciones bronquiales sumamente viscosas y desecadas.

·          Cuerpos de creola (esputo perlado): son característicos del asma bronquial; presentan en su interior cristales de Leyden, producto de la proteína básica mayor liberada por los eosinófilos.

·          Restos de hidátides: como escólex o dientes en la hidatidosis

·          Granos de actinomicetes (actinomicosis)

·          Cuerpos extraños: procedentes de materiales previamente aspirados o de fístulas esofagobronquiales.

·          Fragmentos de tejidos con restos necróticos: característicos de los carcinomas excavados.

VÓMICA

Es la expulsión brusca y masiva, por la boca, de una cantidad grande de pus o liquido, se realiza a bocanadas con violentos golpes de tos, si ocurre a intervalos, se trata de la vómica fraccionada que ocurre con frecuencia en el absceso y quiste de pulmón.

Se debe distinguir entre la vómica y la seudovómica:

VÓMICA	PSEUDOVÓMICA
Debe rebasar los 250 cc	Es en menor cantidad que la vómica
Tiene aspecto homogéneo	Se dispone en capas
La fiebre disminuye al aumentar expectoración (fiebre de retención)	La intensidad de la fiebre está relacionada con el volumen de expectoración (fiebre de secreción)
Causa: Absceso pulmonar	Causa: Bronquiectasia*

*Las bronquiectasias pueden ser húmedas o secas, las secas son llamadas de Benzancon

La vómica verdadera va a estar dividida en:

·          Torácica: se observa en absceso o quiste de pulmón, en la pleuresía purulenta enquistada, en la mediastinitis supurada.

·          Extratorácica : se observa en el absceso póttico, subfrénico y hepático.

CIANOSIS

La sangre esta oxigenada en un 95% y 5% Hb reducida. Cuando la concentración de Hb reducida es > 6% se presenta cianosis

Tipos de Cianosis:

·          Central  o pulmonar

·          Periférica entendimiento

·          Lívida Infarto del miocardio       Paciente cianótico mas rápido

·          Eritrocianosis policitemia

Cianosis pulmonar causas

·          Bloque alveolo capilar            FIBROSIS PULMONAR DIFUSA

·          Disminución de al tensión del O2 alveolar    ASMA- ENFISEMA-ATELECTASIA

·          Cuando hay un territorio pulmonar sin ventilación y persiste la circulación.