Inspección Aparato Respiratorio 3: Tórax normal y formas patológicas

REQUISITOS PARA UNA BUENA INSPECIÓN :

·         Buena luz

·         Paciente con el tórax desnudo

·         No debe forzar la respiración, ésta debe ser natural

SIMETRÍA DEL TÓRAX

Volumen y conformación de las dos mitades

Pared anterior: Ligero abombamiento desde la clavícula hasta la IV costilla, con surco vertical en la parte media desde ángulo de Louis hasta apéndice xifoides, surco horizontal de Harrison entre VI y VII cartílagos costales donde se inserta la parte posterior del músculo diafragma, ángulo de Charpy casi recto 80°, a nivel de la V costilla están los pezones

Parte Posterolateral: VII costilla sobresale más

Parte Posterior: Abombamiento discreto, escápulas cubren costillas de la II a la VII

FORMAS DEL TÓRAX

 

FORMAS FISIOLÓGICAS DE TÓRAX

ASTÉNICO

 Alargado, estrecho, con costillas muy oblicuas y la X flotante

PÍCNICOS

Corto, globuloso, costillas casi horizontales

ATLÉTICOS

Grosor de las partes musculares y robustez de las partes óseas tórax voluminoso, ángulo esterno-costal recto

FORMAS PATOLÓGICAS DE TÓRAX

Paralítico (Hábito asténico de Stiller): Plano y largo, costillas oblicuas hacia abajo, ángulo de Charpy agudo, hombros caídos, escápulas aladas, falta cartílago de la X costilla, musculatura débil, t. adiposo escaso

Acanalado: Leve hundimiento longitudinal del esternón

En embudo (Pectus excavatum): Dos formas:

·          Forma circunscrita y recta, y otra más amplia y combinada con un tórax plano

· La retracción suele encontrarse junto al borde esternal inferior, la distancia esterno-vertebral se reduce a unos cuantos cm. (lo normal son 20cm), abdomen abultado. Lordosis compensatoria.

· Bronquitis, broncopatías agudas, el corazón se desplaza hacia el lado izquierdo

Piramidal: Prominencia de la parte antero-inferior de la caja torácica a la altura de la apéndice xifoides por excesivo desarrollo costal

Piriforme: Forma de pera con pedículo hacia abajo, abertura torácica inferior estrecha

De Davies: Prominencia torácica anterior, bilateral y simétrica, generalmente hacia arriba, deprsión costal en regiones submamarias. Hipertensión pulmonar hipercinética.

De la disostosis cleidocraneal de Pierre Marie-Sainton: Displasia o aplasia de la clavicula asociada a lesiones óseas craneales y defectos esqueléticos. Hombros hacia abajo adelante y adentro.

Estenosis relativa de la abertura torácica superior: Hundimiento progresivo del tórax en relación con la edad, acentuándose estasis venosa a nivel de la cava superior

DEFORMIDADES ADQUIRIDAS

 

En la obstrucción nasal crónica (Vegetaciones adenoideas): Pulmón mal ventilado, aumenta presión negativa

          

Paciente se inclina hacia adelante elevando mucho los hombros

Se acentúa el surco de Harrison

En carena (Pectus carinatum): Protrusión simétrica del esternón, saliente angular y mediano, continuándose con los costados como navío de un astillero, por crecimiento exagerado de los cartílagos costales. Es uni o bilateral en asmáticos juveniles.

En falda: Estrechamiento a nivel de los pectorales con distensión globulosa del  sector suprayacente  y oblicuidad hacia abajo y afuera  del sector subyacente. Se asocia a cifosis raquídea se ve en asmáticos juveniles

Enfisematoso (Tórax en tonel): Forma globosa por aumento del diámetro anteroposterior y transverso.

•          Tórax rígido en posición inspiratoria, costillas horizontales, aumento de los espacios intercostales, se puede acompañar de cifosis (espalda redonda), ángulo de Charpy abierto , fosas claviculares abombadas, relieves de los mm. accesorios de la respiración.

•          Diagnóstico diferencual con habitantes del altiplano

Tuberculoso: Atrofia de partes blandas acentúa relieves óseos y de parrilla costal. Fosas supra e infraclaviculares profundas, escápulas aladas. Predomina en el lado más afecto

Raquítico (Rosario raquítico): Engrosamiento de las uniones condrocostales (prominencias esféricas palpables). Tórax hacia adelante sobretodo en la parte media, abdomen voluminoso

Pleurítico:

•          DERRAME PLEURAL: Tórax abombado del lado afecto, proyección de las costillas hacia adelante y afuera, traslado del esternón hacia el lado afecto con aplanamiento del lado sano, cartílagos costales abombados del lado afecto y aplanados en el sano, pared posterior casi inmóvil en los movimientos respiratorios

•          EMPIEMA PLEURAL CRÓNICO CON SÍNFISIS: hemitórax afecto se retrae e inmoviliza, espacios intercostales se estrechan, e incluso llegan a desaparecer

En la atelectasia pulmonar masiva: Por obstrucción neoplásica de un bronquio, hemitórax afecto inmóvil y reteraído, espacios intercostales estrechos, y retraídos, fosas supra e infraclavicular hundidas

 Cifoescoliólico: Predispone a enfisema toracógeno por la deformidad, simétrica o no. Predispone a complicaciones cardíacas por la elevación del diafragma y la discolocación de los grandes vasos.

Escafoideo: Hundimiento de la parte superior del esternón, puede haber subluxación de ambas clavículas. Se observa en siringomielia

Polichinela: Enorme desarrollo total, con cifosis cervicodorsal, clavículas robustas y esternón prominente, es propio de acromegálicos

Telescopado: Acortamiento del tórax, prominencia de ambas clavículas y cifosis acentuada, gran incurvación de piernas inferiores y brazos colgantes  que llegan a las rodillas, propio de la enfermedad de Paget.