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7 de diciembre de 2012

KPC


La Klebsiella, organismo patógeno conocido ya desde el siglo XIX, descrito por el patólogo alemán Edwin Klebs y responsable de múltiples entidades patológicas se había mantenido con perfil bajo durante varios años, pero está participando como tema preferido entre los infectologos debido a su desarrollo de resistencia a diversos antibióticos; la resistencia más relevante es la desarrollada hacia los carbapenémicos, antibióticos usados para combatir patógenos extremadamente resistentes a las otras drogas y que representaban la ultima linea de defensa en lo que respecta al armamento farmacológico que teníamos a nuestra disposición. 

En los años 90 fue descrita por primera vez una nueva forma de resistencia de la bacteria Klebsiella; la Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos o KPC especialmente en el noreste de los Estados Unidos. El Centro para la Prevención y Control de enfermedades indica que en el 2001 se logró aislar a la Klebsiella pneumoniae, productora de KPC, en Carolina del Norte y en 2004 se registran los primeros brotes en los hospitales de Nueva York. 

2 de mayo de 2011

RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG:4- Onda P

La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o sistole auricular.Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.

Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
En ellas vamos a estudiar :
  • Si es que hay ritmo sinusal (osea si es que esta presente la onda P)
  • Morfología (observar las características de la onda)
  • Crecimientos (buscar ondas P mitrales o pulmonares)
ONDA P SINUSAL NORMAL
Dirección: 
  • La P solo es negativa en : aVR
  • Negativa o bifasica en: V1 y a veces V2
  • Positiva en II-III-aVF
  • En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion positiva es mayor que la negativa
Duración:  máximo 0,10 seg ( 2, 5 cuadros pequeños)

9 de abril de 2011

RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG:3- Eje de QRS

Antes de empezar a describir cómo sacar el eje, debemos saber qué es el eje. Para definir el eje necesitamos conocer algunos términos, estos son: 

Vector cardíaco instantáneo: es la representación de la corriente eléctrica generada por la despolarización o la repolarización de las aurículas o los ventrículos en un momento dado. Se representan por una flecha con magnitud (longitud), dirección y polaridad (dirección de la punta de la flecha)
Los vectores cardíacos se originan en diferentes partes del corazón y por tanto son múltiples. La media (o promedio) de estos vectores correspondientes a la despolarización ventricular( en este caso) es un único gran vector, representado por una flecha con una magnitud y una dirección, el eje QRS

El eje QRS esta normalmente orientado hacia la izquierda y hacia abajo. 

Resumiendo, el eje QRS es un gran vector cardíaco, que resulta de la confluencia de pequeños vectores ventriculares; y como el ventrículo izquierdo tiene una pared más gruesa que el derecho, ésta va a tener despolarizaciones (vectores) más  potentes, que al promediarlas  desviaran el eje hacia el lado del ventrículo izquierdo, osea hacia la izquierda y hacia abajo. 
La media de los vectores de la despolarización auricular corresponde al eje P, y de los originados durante la repolarización ventricular constituyen el eje ST y T. 


RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG:2- Ritmo

RITMO

Método “del papel”

Es el más fácil, consiste en colocar horizontal el borde de un papel (cualquiera que seas este) cerca de los picos de las ondas R, y se marca la distancia entre 2 ondas R consecutivas (intervalo R-R), después comparas ese intervalo con los demás intervalos R-R de la tira del ECG.

INTERPRETACIÓN

El ritmo normal en cualquier edad es el ritmo sinusal (si cada complejo QRS va precedido de onda P.); en el que el nodo sinusal es el marcapasos del corazón.

7 de abril de 2011

RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG:1- Frecuencia

Hola chicos, esta vez vengo con un nuevo post acerca de la interpretación rápida del ECG, aunque no es mucha mi experiencia en este tema me he percatado de que es lo que se lee cuando tomas un ECG en urgencias. Bueno espero les ayude.

¿Qué leer?
1. Frecuencia Cardíaca.
2. Ritmo
3. Eje del complejo QRS en el plano frontal.
4. Estudio de onda P
5. Intervalo PR
6. Complejo QRS
7. Repolarización ( onda T ), intervalo QT y segmento ST.

FRECUENCIA CARDÍACA
La frecuencia cardíaca puede determinarse rápidamente usando cualquiera de los siguientes métodos. Elije el que mas te agrade.

Método 1: Contar 6 Segundos
-Es el más rápido pero también es el menos exacto
-Puede aplicarse independientemente de que el ritmo sea regular o irregular
- Se debe conocer que la tira electrocardiográfica se divide en intervalos de 3 seg. a velocidad estándar (25mm/seg) y que 2 de estos intervalos equivalen a 6 seg. Cuando la velocidad de la tira de ECG es de 50 mm/seg el periodo de 6 seg. corresponde a 4 intervalos y no a 2.

¿Cómo se hace?
Se cuenta el número de intervalos R-R en un periodo de 6 segundos y el número de intervalos se multiplica por 10: el resultado es la frecuencia cardiaca expresada en latidos por minuto.
Ejemplo: Si existen exactamente 6 intervalos R-R en periodo de 6 segundos, la frecuencia es:
6x 10 = 60 lpm
Ejemplo: Si existen exactamente 12.5 intervalos R-R en periodo de 6 segundos, la frecuencia es:
12.5x 10 = 125 lpm

9 de mayo de 2010

VICODIN: Dr. House lo recomienda

La Hidrocodona (dihidrocodeinona), también llamada vicodina, es un opioide derivado de la codeína (metilmorfina). Se trata de un narcótico que se usa como analgésico por vía oral. Su consumo se ha incrementado mucho en los últimos años. Se puede encontrar en cápsulas o jarabe. Asimismo, es un agente antitusígeno, que suprime el reflejo de la tos mediante una acción directa sobre el sistema nervioso central (presuntamente, a nivel del tallo cerebral o de la protuberancia).
Este medicamento se utiliza para aliviar desde el dolor moderado al moderadamente intenso. Generalmente se toma cada 4-6 horas. La hidrocodona puede producir dependencia y un agravado síndrome de abstinencia si se abandona súbitamente el fármaco. No debe utilizarse el medicamento durante un período más largo que el establecido por su médico.
Al tratarse de un narcótico, puede inhibir el miedo y es muy adictivo por lo que debe ser prescrito por el médico


Prescripciones

La Vicodina (Vicodin) es una potente droga que debe ser manejada con cuidado ya que se trata de un opiaceo que puede ocasionar una adicción muy fuerte.

La Vicodina es un inhibidor de la tos y agente analgésico para el tratamiento moderado del dolor. Los estudios indican que es más efectiva que la codeína para la supresión de la tos y casi equiparable a la morfina para el alivio contra el dolor.

El Vicodin es un opiaceo muy prescrito en los Estados Unidos con unos 124 millones de prescripciones en 2005. Hay varios cientos de marca y los productos genéricos de hydrocodone, los productos normalmente prescritos son hydrocodone y paracetamol (Vicodin®, Lortab®). Los ejemplos de otros productos de la combinación incluyen las aspirinas que contiene (Lortab ASA®), ibuprofen (Vicoprofen®) y los antihistamínicos (Hycomine®).

Riesgos
El principal riesgo de la Vicodina (Vicodin) es la adicción que produce, por lo que si no es controlada médicamente puede llegar a ser muy adictiva y por tanto necesitar un tratamiento de desintoxicación.

El primer informe de que el Vicodin produce los síntomas de la euforia y la aclimatación fueron publicados en 1923. El primer informe de la dependencia de la vicodina fue publicado en 1961.

El uso prolongado y excesivo de paracetamol, una de las drogas que contiene el Vicodin, puede provocar lexiones hepáticas. La tolerancia física a la droga, después de uno uso prolongado, puede producir que sean necesarias dosis mayores para lograr el mismo alivio contra el dolor. A causa del paracetamol, uno de los componentes del Vicodin, pueden llevar al daño del hígado, o casos de complicaciones respiratorias. La dependencia física y emocional en Vicodin puede ocurrir después de varias semanas del uso continuado. Los síntomas de Withdrawl tales como el insomio, los sudores de la noche, temblores, y la agitación pueden ocurrir cuando se suspende el uso de la Vicodina.

Y no seria famosa,sino fuera por nuestro Diagnosta Favorito 

Fuente: http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar

30 de abril de 2010

La batalla entre XY y XX





Ya hace bastante tiempo se viene considerando diversas características que diferencian las formas de percibir el mundo tanto del hombre como de la mujer. Atrás ya han quedado las diferencias debidas a la función hormonal y las presiones del medio ambiente. 

Se ha comenzado a hablar de dos tipos de cerebros: el de los hombres y el de las mujeres, y que las diferencias residen en los distintos componentes genéticos los cuales condicionan numerosos cambios anatómicos sutiles, entre los cuales tenemos el nivel de densidad sináptica en los distintos sexos y las sustancias químicas encargadas de transmitir mensajes entre las neuronas que componen estas sinapsis. 

Aunque los niveles de inteligencia son iguales, se ha podido observar que hombres y mujeres tienen éxito en diferentes actividades cognitivas. Diversas investigaciones han aportado sobre este tema aunque aún no han sido capaces de dilucidar todos los aspectos que intervienen en estas diferencias. 

Entre estas investigaciones tenemos la realizada por Javier DeFelipe en la Universidad Complutense de Madrid, España, y sus colegas, donde contaron el número de sinapsis de la corteza temporal izquierda, área involucrada en procesamiento emocional y social, con el fin de evaluar la densidad sináptica tanto en hombre como en mujeres. Este estudio encontró que los hombres poseen un 52 % mas sinapsis en esta área que las mujeres, cuya causa aun se desconoce, pero dice DeFelipe que los hombres no deberían ser demasiado arrogantes, ya que el números de sinapsis en los ratones es mayor que en los seres humanos.

Otro estudio de importancia es el expuesto por Escuela de Medicina de Harvard que encontró que partes del lóbulo frontal, donde se regulan las funciones de toma de decisiones y resolución de problemas, era proporcionalmente más grande en las mujeres; también se encontraron diferencias en la corteza límbica, que regula las emociones, y que era más grande en el cerebro de las mujeres. Otros estudios han descubierto que el hipocampo, involucrado en la memoria de corto plazo, era mayor en las mujeres.

26 de abril de 2010

Efectos farmacodinámicos de la cocaína


El principal efecto farmacodinamico de la cocaína, que esta relacionado con sus efectos conductuales, es el bloqueo competitivo de la recaptacion dopaminergica a través del transportador de la dopamina. Este mecanismo de bloqueo aumenta la concentración de dopamina en el espacio sináptico, y esto produce una mayor activación tanto de los receptores dopaminergicos D1 como de los D2. Los efectos de la cocaína sobre la actividad mediada por los receptores D3, D4 y D5 no se conocen muy bien, pero por lo menos un estudio preclinico ha involucrado al receptor D3. Aunque se cree que los efectos conductuales vienen básicamente mediados por el bloqueo de la recaptacion dopaminergica, la cocaína también bloquea la recaptacion de otra catecolamina, la noradrenalina y la serotonina.
Los efectos conductuales relacionados con estos mecanismos están recibiendo gran atención en la literatura especializada. También se estudian en la actualidad los efectos de la cocaína sobre el flujo sanguíneo y la glucosa cerebrales. En general, la mayoría de los estudios indican que la cocaína se asocia a un descenso del flujo sanguíneo en el cerebro, y al desarrollo de áreas en las que se observa una hipofuncionalidad de la glucosa.

Científicos descubren gen responsable del crecimiento del cabello


Científicos suecos identificaron un gen, al que denominaron gen Lhx2, responsable por el crecimiento o no del cabello, según el cual pelo crece en fases continuas de recesión, descanso y regeneración durante toda la vida.

El pelo es importante para regular la temperatura del organismo, la protección física, la actividad sensorial, la adaptación estacional y las interacciones sociales. Se forma en los denominados folículos pilosos, en son complejos microórganos de la piel, especializados en esta tarea.
La longitud del cabello es determinada por la duración de la fase de crecimiento. Por ejemplo, la fase de crecimiento para el pelo del cuero cabelludo puede durar varios años, mientras que la fase de crecimiento de las cejas dura sólo unos meses.

Tras la fase de crecimiento, cesa la formación de pelo y el folículo entra en un periodo de descanso.
Después, comienza una nueva fase de crecimiento y el pelo antiguo cae. Los científicos aún no tienen explicaciones para la compleja regulación del crecimiento del pelo, pero piensan que hace posible su adaptación al cambio estacional.

En este estudio, el equipo de Carlsson identificó la transcripción del factor Lhx2 como un importante regulador de la formación del pelo. El gen Lhx2 está activo durante la fase de crecimiento del pelo y se desactiva durante la fase de descanso.
Estos científicos han demostrado que el Lhx2 está implicado funcionalmente en la formación del pelo, de tal forma que el folículo piloso en el que este gen está inactivo no lo produce.

Además, la activación del gen Lhx2 en el folículo activa la fase de crecimiento y por tanto, la formación de pelo. Así, se ha demostrado que Lhx2 es un gen de gran importancia en la regulación del crecimiento del pelo.

Contra lo que afirman recientes estudios de otros científicos, el equipo de Carlsson descubrió que el gen Lhx2 se expresa sobre todo fuera de la región protuberante del folículo piloso, donde se encuentran las células madre del folículo.

Asimismo, demostraron que el Lhx2 es necesario para que se desarrolle la fase de crecimiento del pelo y para la estructuración folículo piloso. 

25 de abril de 2010

Enfermedades neurológicas autoinmunes

Las enfermedades autoinmunes en las que está comprometida la unión neuromuscular son las más conocidas. En esta revisión se describe la encefalitis límbica asociada con la presencia de autoanticuerpos contra los canales de potasio dependientes del voltaje.
Dr. Buckley C
SIIC

Trastornos de la unión neuromuscular
Miastenia Gravis

La miastenia gravis es la enfermedad paradigmática de los trastornos de la unión neuromuscular secundarios a la acción de autoanticuerpos. En esta enfermedad se producen anticuerpos contra los receptores de la acetilcolina, situados en la terminación nerviosa de la unión neuromuscular. Estos autoanticuerpos provocan el bloqueo del receptor y, al mismo tiempo, favorecen su desaparición mediante la activación del complemento y la inducción de la endocitosis. La consecuencia de este efecto es la debilidad muscular progresiva. Entre el 10% y 15% de los pacientes con miastenia gravis presentan un timoma y el 20% adicional tiene hiperplasia del timo.


Aunque esta enfermedad puede aparecer a cualquier edad, se caracteriza por una curva bimodal de presentación, con un primer pico hacia la segunda década de la vida y el segundo pico alrededor de la sexta década. Cuando se presenta en la juventud, la incidencia es mayor en las mujeres, mientras que cuando lo hace más tardíamente, es más frecuente en los hombres.

En el aspecto clínico, es característica la debilidad muscular asociada con la fatiga. Al inicio, los síntomas pueden ser intermitentes y aparecer solamente luego de la utilización repetida del músculo. Los síntomas pueden ser fluctuantes y empeorar con el calor o ante la aparición de otras enfermedades o situaciones de estrés.

Los músculos extrínsecos del ojo son los que se suelen afectar con mayor frecuencia y su compromiso se manifiesta como ptosis palpebral y diplopía en cualquier dirección de la mirada. Cuando sólo se encuentran afectados estos músculos, se trata de miastenia ocular.

La miastenia generalizada se caracteriza por el compromiso de otros músculos, además de los extrínsecos de los ojos, y los síntomas pueden ser la paresia o la parálisis facial, con dificultad para la oclusión de la boca o la imposibilidad de mantener erguida la cabeza. En los miembros, es más frecuente el compromiso de las masas musculares proximales. Puede existir compromiso bulbar grave por afectación de los músculos de la deglución y respiratorios.

Encuentran una variante genética vinculada a la credulidad

A todos nos han gastado alguna vez una broma.

La mayoría de las personas se hacen más cautelosas a medida que envejecen, pero otras personas continúan siendo “inocentes” toda la vida y esa es la principal razón por la que el correo spam sigue existiendo.

Descubrir los factores genéticos y ambientales que influyen en la credulidad puede tener importantes aplicaciones no sólo en publicidad en Internet, sino también para comprender la interacción diaria entre las personas.

En un estudio publicado esta semana en la revista “Theoretical Journal of Social Genetic”, un equipo de investigadores de los Países Bajos ha identificado una variante genética en 3140 individuos de linaje europeo que creyó una reclamación falsa y en 3315 individuos europeos que permanecieron escépticos. Cada copia de la versión G del rs40110 aumentó las probabilidades de ser crédulos en alrededor de 2,6 veces. Esta variante se encuentra en un gen llamado IPO11, que participa en el transporte de proteínas dentro de la célula, pero los mecanismos por los que este gen y rs40110 pueden afectar nuestra capacidad de evaluar críticamente la información, sigue siendo poco clara.

Hej Imgullbel, uno de los principales científicos del estudio, elogió el hallazgo como un paso esencial para dilucidar los factores genéticos de la persuasión y la credulidad.

“La idea de que podamos ser capaces de identificar por qué algunas personas tienen ventaja sobre otras es muy motivadora”, anunció en un comunicado de prensa. “Yo siempre era el blanco de las bromas y nunca supe por qué. Ahora lo entiendo un poco (resulta que estoy en rs40110 GG) y esto es sólo el comienzo.”

24 de abril de 2010

Gen RAD51C relacionado con Cáncer de mama y ovario


Recientemente dos investigaciones descubren que una mutación en el gen RAD51C, gen esencial para la recombinación homóloga en la mitosis y en la meiosis aumenta la predisposición para el desarrollo de cáncer de mama y de ovario, además de la expresión fenotípica de la anemia de Fanconi, una enfermedad de carácter autosómico recesivo que se caracteriza principalmente por la pancitopenia en la niñez además de otras manifestaciones clínicas.

Según dos estudios del Hospital Universitario Rechts der Isar, en Munich, y el Colegio Real de Londres, en Reino Unido, respectivamente, que se publican en la edición digital de la revista Nature Genetics. Estos dos estudios refuerzan el vínculo conocido entre la anemia de Fanconi y la susceptibilidad al cáncer de mama y ovario.

Los estudios revelan que aunque las mutaciones en este gen son raras tienen un gran efecto en el desarrollo posterior de cáncer, las cuales son comparables con los efectos observados en las mutaciones de los genes BRCA-1 y BRCA-2 que conducen a aproximadamente un 60% de riesgo, durante la vida, de cáncer de mama y entre un 15% y un 40% en el caso del cáncer de ovario.

En mujeres, el cáncer de mama es el segundo cáncer diagnosticado más común, que causa aproximadamente medio millón de muertes cada año. El cáncer de ovario es menos común, con aproximadamente 200.000 nuevos casos cada año en todo el mundo, sin embargo es mucho más mortal.


17 de abril de 2010

Sistema Reticular Activador ascendente


El SARA o sistema reticular activador o Sistema reticular ascendente-descendente, es una parte del encefalo encargada de los ciclos de vigilia y el sueño que normalmente se deben dar en el humano (y en muchas especies animales). Esta conformado por un conjunto de neuronas de gran tamaño y con una carga electrica mas alta que las demas celulas (hasta 150 microvolts) que disparan en forma ciclica (40 a 70 veces por minuto) y situadas a lo largo del centro del Tallo emergiendo en ambos hemisferios cerebrales en los cuales se dispersan hasta alcanzar varias estructuras anatomicas cuales son:
- Corteza cerebral (para "despertar" o para "dormirla")
- El talamo (para hacer conexion con las aferencias)
- Los centros respiratorios (cuya ubicacion exacta no se conoce pero que algunos  si-
   tuan en el hipotalamo y Tallo)
- El cerebelo
- Nucleos del tallo (como los centros vagales cardiovasculares)
- Medula espinal   (para el sistema piramidal especialmente el tono muscular)


Se puede decir por analogia que el SARA es la "planta electrica" del sistema nervioso central y por ende del cuerpo humano ya que todos los organos reciben directa o indirectamente una actividad electrica neuronal que los mantiene activos.

La carta completa escrita por René Favaloro antes de morir

                                                      

Cuando se están por cumplir nueve años del trágico día en que el cardiocirjuano más ilustre de la Argentina y a nivel mundial, se quitó la vida, el texto completo de la carta que dejó para la posteridad resulta en un claro testimonio de las miseria humana que nos corroe como sociedad sin principios y valores.
«Estoy cansado de luchar y luchar, galopando contra el viento» escribió minutos antes de dispararse directo al corazón. «No se hable de debilidad o valentía. El cirujano vive con la muerte, es su compañera inseparable, con ella me voy de la mano» expresó.


Del Dr. René Favaloro

Julio 29-2000 - 14:30 hs. 

«Si se lee mi carta de renuncia a la Cleveland Clinic, está claro que mi regreso a la Argentina (después de haber alcanzado un lugar destacado en la cirugía cardiovascular) se debió a mi eterno compromiso con mi patria. Nunca perdí mis raíces. Volví para trabajar en docencia, investigación y asistencia médica. La primera etapa en el Sanatorio Güemes, demostró que inmediatamente organizamos la residencia en cardiología y cirugía cardiovascular, además de cursos de post grado a todos los niveles. Le dimos importancia también a la investigación clínica en donde participaron la mayoría de los miembros de nuestro grupo. En lo asistencial exigimos de entrada un número de camas para los indigentes. Así, cientos de pacientes fueron operados sin cargo alguno».
«La mayoría de nuestros pacientes provenían de las obras sociales. El sanatorio tenía contrato con las más importantes de aquel entonces. La relación con el sanatorio fue muy clara: los honorarios, provinieran de donde provinieran, eran de nosotros; la internación, del sanatorio (sin duda la mayor tajada). Nosotros con los honorarios pagamos las residencias y las secretarias y nuestras entradas se distribuían entre los médicos proporcionalmente. Nunca permití que se tocara un solo peso de los que no nos correspondía. A pesar de que los directores aseguraban que no había retornos, yo conocía que sí los había. De vez en cuando, a pedido de su director, saludaba a los sindicalistas de turno, que agradecían nuestro trabajo. Este era nuestro único contacto.
A mediados de la década del 70, comenzamos a organizar la Fundación. Primero con la ayuda de la Sedra, creamos el departamento de investigación básica que tanta satisfacción nos ha dado y luego la construcción del Instituto de Cardiología y cirugía cardiovascular.
Cuando entró en funciones, redacté los 10 mandamientos que debían sostenerse a rajatabla, basados en el lineamiento ético que siempre me ha acompañado. La calidad de nuestro trabajo, basado en la tecnología incorporada más la tarea de los profesionales seleccionados hizo que no nos faltara trabajo, pero debimos luchar continuamente con la corrupción imperante en la medicina (parte de la tremenda corrupción que ha contaminado a nuestro país en todos los niveles sin límites de ninguna naturaleza). Nos hemos negado sistemáticamente a quebrar los lineamientos éticos, como consecuencia, jamás dimos un solo peso de retorno. Así, obras sociales de envergadura no mandaron ni mandan sus pacientes al Instituto.
¡Lo que tendría que narrar de las innumerables entrevistas con los sindicalistas de turno!
Manga de corruptos que viven a costa de los obreros y coimean fundamentalmente con el dinero de las obras sociales que corresponde a la atención médica.
Lo mismo ocurre con el PAMI. Esto lo pueden certificar los médicos de mi país que para sobrevivir deben aceptar participar del sistema implementado a lo largo y ancho de todo el país. Valga un solo ejemplo: el PAMI tiene una vieja deuda con nosotros, (creo desde el año 94 o 95) de 1.900.000 pesos; la hubiéramos cobrado en 48 horas si hubiéramos aceptado los retornos que se nos pedían (como es lógico no a mí directamente).
Si hubiéramos aceptado las condiciones imperantes por la corrupción del sistema (que se ha ido incrementando en estos últimos años) deberíamos tener 100 camas más.. No daríamos abasto para atender toda la demanda.
El que quiera negar que todo esto es cierto que acepte que rija en la Argentina , el principio fundamental de la libre elección del médico, que terminaría con los acomodados de turno.
Lo mismo ocurre con los pacientes privados (incluyendo los de la medicina prepaga) el médico que envía a estos pacientes por el famoso ana-ana , sabe, espera, recibir una jugosa participación del cirujano.
Hace muchísimos años debo escuchar aquello de que Favaloro no opera más! ¿De dónde proviene este infundio?. Muy simple: el pacientes es estudiado. Conclusión, su cardiólogo le dice que debe ser operado. El paciente acepta y expresa sus deseos de que yo lo opere. ‘Pero cómo, usted no sabe que Favaloro no opera hace tiempo?’. ‘Yo le voy a recomendar un cirujano de real valor, no se preocupe’. El cirujano ‘de real valor’ además de su capacidad profesional retornará al cardiólogo mandante un 50% de los honorarios!
Varios de esos pacientes han venido a mi consulta no obstante las ‘indicaciones’ de su cardiólogo. ‘¿Doctor, usted sigue operando?’ y una vez más debo explicar que sí, que lo sigo haciendo con el mismo entusiasmo y responsabilidad de siempre. Muchos de estos cardiólogos, son de prestigio nacional e internacional. Concurren a los Congresos del American College o de la American Heart y entonces sí, allí me brindan toda clase de felicitaciones y abrazos cada vez que debo exponer alguna ‘lecture’ de significación. Así ocurrió cuando la de Paul D. White lecture en Dallas, decenas de cardiólogos argentinos me abrazaron, algunos con lágrimas en los ojos. Pero aquí, vuelven a insertarse en el ‘sistema’ y el dinero es lo que más les interesa.

La corrupción ha alcanzado niveles que nunca pensé presenciar. Instituciones de prestigio como el Instituto Cardiovascular Buenos Aires, con excelentes profesionales médicos, envían empleados bien entrenados que visitan a los médicos cardiólogos en sus consultorios. Allí les explican en detalles los mecanismos del retorno y los porcentajes que recibirán no solamente por la cirugía, los métodos de diagnóstico no invasivo (Holter echo, camara y etc., etc.) los cateterismos, las angioplastias, etc. etc., están incluidos.
No es la única institución. Médicos de la Fundación me han mostrado las hojas que les dejan con todo muy bien explicado. Llegado el caso, una vez el paciente operado, el mismo personal entrenado, visitará nuevamente al cardiólogo, explicará en detalle ‘la operación económica’ y entregará el sobre correspondiente!.
La situación actual de la Fundación es desesperante, millones de pesos a cobrar de tarea realizada, incluyendo pacientes de alto riesgo que no podemos rechazar. Es fácil decir ‘no hay camas disponibles’. Nuestro juramento médico lo impide.
Estos pacientes demandan un alto costo raramente reconocido por las obras sociales. A ello se agregan deudas por todos lados, las que corresponden a la construcción y equipamiento del ICYCC, los proveedores, la DGI, los bancos, los médicos con atrasos de varios meses.. Todos nuestros proyectos tambalean y cada vez más todo se complica.
En Estados Unidos, las grandes instituciones médicas, pueden realizar su tarea asistencial, la docencia y la investigación por las donaciones que reciben. Las cinco facultades médicas más trascendentes reciben más de 100 millones de dólares cada una! Aquí, ni soñando.

10 de abril de 2010

Consejos de Esculapio

Quieres ser médico, hijo mío? Aspiración es esta de un alma generosa, de un espíritu ávido de ciencia. Deseas que los hombres te tengan por un dios que alivia sus males y ahuyenta de ellos el temor. Pero ¿has pensado en lo que va a ser tu vida?.

Tendrás que renunciar a la vida privada: mientras la mayoría de los ciudadanos pueden, terminada su tarea, aislarse lejos de los inoportunos, tu puerta estará siempre abierta a todos. A toda hora del día y de la noche vendrán a turbar tu descanso, tus aficiones, tu meditación; ya no tendrás horas que dedicar a tu familia, a la amistad, al estudio. Ya no te pertenecerás.
Los pobres, acostumbrados a padecer, te llamarán sólo en caso de urgencia. Pero los ricos te tratarán como un esclavo encargado de remediar sus excesos: sea porque tienen una indigestión o porque se han resfriado, harán que te despierten a toda prisa tan pronto como sientan la menor molestia. Habrás de mostrarte muy interesado por los detalles más vulgares de su existencia; habrás de decirles si han de comer ternera o pechuga de pollo, si les conviene andar de este modo o del otro cuando salen a pasear. No podrás ir al teatro ni ponerte enfermo: tendrás que estar siempre listo para acudir tan pronto como te llame tu amo.
Eras severo en la elección de tus amigos. Buscabas el trato de hombres de talento, de almas delicadas, de ingeniosos conversadores. En adelante, no podrás desechar a los pesados, a los cortos de inteligencia, a los altaneros, a los despreciables. El malhechor tendrá tanto derecho a tu asistencia como el hombre honrado: prolongarás vidas nefastas y el secreto de tu profesión te prohibirá impedir o denunciar acciones indignas de las que serás testigo.
Crees firmemente que con el trabajo honrado y el estudio atento podrás conquistarte una reputación: ten presente que te juzgarán, no por tu ciencia, sino por las casualidades del destino, por el corte de tu capa, por la apariencia de tu casa, por el número de tus criados, por la atención que dediques a las chácharas y a los gustos de tus clientes. Los habrá que desconfíen de ti si no gastas barba, otros si no vienes de Asia; otros, si crees en dioses; otros, si no crees en ellos.
Te gusta la sencillez: tendrás que adoptar la actitud de un augur. Eres activo, sabes lo que vale el tiempo. No podrás manifestar fastidio ni impaciencia: tendrás que escuchar relatos que arrancan del principio de los tiempos cuando uno quiere explicarte la historia de su estreñimiento. Los ociosos vendrás a verte por el simple placer de charlar: serás el vertedero de sus nimias vanidades.
Aunque la Medicina es ciencia oscura, que, gracias a los esfuerzos de sus fieles, se va iluminando poco a poco, no te será permitido dudar nunca, so pena de perder tu crédito. Si no afirmas que conoces la naturaleza de la enfermedad, que posees, para curarla, un remedio que no falla, el vulgo irá a charlatanes que venden la mentira que necesita.
No cuentes con el agradecimiento de tus enfermos. Cuando sanan, la curación se debe a su robustez; si mueren, tú eres quien los ha matado. Mientras están en peligro, te tratan como a un dios: te suplican, te prometen, te colman de halagos. Apenas empiezan a convalecer, ya les estorbas. Cuando les hablas de pagar los cuidados que les has prodigado, se enfadan y te denigran. Cuanto más egoístas son los hombres, más solicitud exigen.
No cuentes con que este oficio tan duro te haga rico. Te lo aseguro: es un sacerdocio, y no sería decente que te produjera ganancias como las que sacan un aceitero o el que se dedica a la política.
Te compadezco si te atrae lo que es hermoso: verás lo más feo y repugnante que hay en la especie humana. Todos tus sentidos serán maltratados. Habrás de pegar tu oído contra el sudor de pechos sucios, respirar el olor de míseras viviendas, los perfumes harto subidos de las cortesanas; tendrás que palpar tumores, curar llagas verdes de pus, contemplar orines, escudriñar los esputos, fijar tu mirada y tu olfato en inmundicias, meter el dedo en muchos sitios. Cuantas veces, en un día hermoso y soleado, al salir de un banquete o de una representación de Sófocles, te llamarán para que vayas a ver a un hombre que, molestado por dolores de vientre, te presentará un bacín nauseabundo, diciéndote satisfecho: Gracias a que he tenido la precaución de no tirarlo. Recuerda entonces que has de agradecerlo y mostrar todo tu interés por aquella deyección.
Hasta la belleza misma de las mujeres, consuelo del hombre, se desvanecerá para ti. Las verás por la mañana, desgreñadas, desencajadas, desprovistas de sus bellos colores, olvidados por los muebles parte de sus atractivos. Dejarán de ser diosas para convertirse en seres afligidos de miserias sin gracia. Sólo sentirás por ellas compasión.
El mundo te parecerá un vasto hospital, una asamblea de individuos que se quejan. Tu vida transcurrirá a la sombra de la muerte, entre el dolor de los cuerpos y las almas, viendo unas veces el duelo de quien es destrozado por la pérdida de su padre, y otras la hipocresía que, a la cabecera del agonizante, hace cálculos sobre la herencia.
Cuando a costa de muchos esfuerzos hayas prolongado la existencia de algunos ancianos o de niños débiles y deformes, vendrá una guerra que destruirá lo más sano que hay en la ciudad. Entonces te encargarán que separes los menos dotados de los más robustos, para salvar a los enclenques y enviar a los fuertes a la muerte.
Piénsalo bien mientras aun estás a tiempo. Pero si, indiferente a la fortuna, a los placeres, a la ingratitud; si, sabiendo que te verás muchas veces solo entre fieras humanas, tienes el alma lo bastante estoica para satisfacerse con el deber cumplido, si te juzgas suficientemente pagado con la dicha de una madre que acaba de dar a luz, con una cara que sonríe porque el dolor se ha aliviado, con la paz de un moribundo a quien acompañas hasta el final; si ansías conocer al hombre y penetrar en la trágica grandeza de su destino, entonces, hazte Médico, hijo mío.