2 de mayo de 2011

RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG:4- Onda P

La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o sistole auricular.Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.

Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
En ellas vamos a estudiar :
  • Si es que hay ritmo sinusal (osea si es que esta presente la onda P)
  • Morfología (observar las características de la onda)
  • Crecimientos (buscar ondas P mitrales o pulmonares)
ONDA P SINUSAL NORMAL
Dirección: 
  • La P solo es negativa en : aVR
  • Negativa o bifasica en: V1 y a veces V2
  • Positiva en II-III-aVF
  • En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion positiva es mayor que la negativa
Duración:  máximo 0,10 seg ( 2, 5 cuadros pequeños)
Amplitud: es de 0,5 a 2,5 mm, La onda P normal no suele superar los 2 mm de altura.
Forma: es suave y redondeada
Relación con el complejo QRS: Normalmente aparece un complejo QRS después de cada onda P. En los bloqueos A-V la onda P puede aparecer aislado sin un complejo QRS que la siga. 

Significado: Indica que el impulso de despolarización de la aurículas ha surgido del nódulo SA. 


INTERPRETACIÓN 
La onda P anómala puede ser positiva, negativa o plana. Puede ser suavemente redondeada, picuda o deformada (ancha y con muescas). Su altura puede ser normal o anómala así como también su duración puede estar  normal o alterada, su relación con el QRS la onda P puede aparecer antes del complejo QRS o aparecer aislada de éste. 

El aumento de la presión en la aurícula derecha y la dilatación e hipertrofia auricular derecha, ocasionan una P altas y simétricamente puntiagudas (P pulmonar), en cambio, el aumento de la presión en la aurícula izquierda y su dilatación e hipertrofia, pueden ocasionar una ondas P anchas y dentadas (P mitral). Las ondas P bifásicas se caracterizan por tener una deflexión positiva seguida por otra negativa, se presentan típicamente en V1 y V2. 
Onda P Pulmonar
Onda P mitral
Onda P bifásica
CAUSAS
·  EPOC
·  Estado asmático
·  Embolia aguda de pulmón
·  Edema pulmonar agudo
·  Hipertensión sistémica
·  Valvulopatía mitral o aórtica
·  Infarto agudo de miocardio
·  Edema de pulmón secundario a insuficiencia cardiaca izquierda   
·  Hipertrofia  auricular derecha e izquierda



El origen de las ondas P se determina observando la negatividad o la positivad de estas ondas, así: 
ASPECTO DE LA ONDA P EN RELACION A SU SITIO DE ORIGEN
Origen de la onda P
Aspecto en la derivación II
Localización de la onda P
Nódulo SA (onda P)
Positiva
Precede al complejo QRS
Porción superior o media de la aurícula derecha (onda P´)
Normal, picuda o ancha y mellada
Precede al complejo QRS
Porción inferior de la aurícula derecha o izquierda (onda P´)
Negativa
Precede al complejo QRS
Unión AV (onda P´)
Parte superior
Parte media
Parte distal

Negativa
Ausente
Negativa

Precede al complejo QRS
Enterrada en el complejo QRS
Sigue al complejo QRS
Ventrículos (onda P´)
Negativa
Sigue al complejo QRS

La onda P originada en el nodulo S-A normal o anómala se designa como "onda P" con independencia del aspecto de ésta. Por otra parte, la onda P originada en la aurículas, la unión AV o los ventrículos se designa como "onda P´ ( P prima)".

Si no existen ondas P, se determina la presencia de ondas de flúter (F) o de fibrilación (f) auricular. Las ondas de flúter son generalmente negativas como en forma de una V que se siguen por ondas T puntiagudas en forma de A (o V invertida, como prefieran), otra características del F es  que su ritmo es regular (lo que lo deferencia de las ondas f) y su frecuencia que suele oscilar entre 240 y 350/min. 

Las ondas de fibrilación auricular son de forma irregular de una amplitud y configuración diferente entre ellas. Estas ondas puedes ser finas (si miden menos de 1mm) o gruesas (si miden mas de 1mm). Las ondas F tienen generalmente un ritmo muy irregular y su frecuencia oscila entre 350 y 600/min. 

Continuará........

2 comentarios:

  1. HOY ME HAN ENTREGADO UNOS RESULTADO DE UNA REVISION EN MI EMPRESA Y EN EL ELECTRO EN OBERVASCIONES ME INDICA ONDAS P APLANADAS, ESTOS ES NORMAL??

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