Semiología del Aparato respiratorio4: Inspección dinámica del tórax 1

INSPECCIÓN DINÁMICA DEL TÓRAX 

TIPOS DE RESPIRACIÓN

FRECUENCIA 

Es el número de actos respiratorios por minuto, se explora colocando la mano sobre el pecho del enfermo y contando las respiraciones por 30 s a 1 min. 

Normalmente es de 16 a 25, 18 en promedio (44 al nacer, 26 a los 5 años, 20 desde los 15 a 20 años, 18 desde los 20 a 25 años, 16 de 25 a 30 años, 18 por encima de 40).Esta en una relación 1 a 4: cuatro respiraciones por cada pulso . Aumentan por: esfuerzos físicos, excitaciones psíquicas, trabajo digestivo, tono vegetativo. 

AMPLITUD 
Corresponde a la profundidad de cada respiración.

Es decir la regularidad de los ciclos en cuanto a la relación cronológica entre inspiración, espiración y apnea lo normal es  2:3:1 respectivamente

TRASTORNOS DEL RITMO

Respiración de Cheyne- Stokes (Ciclopnea [Letamendi])

Respiración propia del automatismo bulbar por déficit irrigatorio cerebral y la hipoexcitabilidad del centro respiratorio. 

· Fase de apea de duración variable 10-30 segs.

· Serie de respiraciones que aumentan progresivamente en amplitud y frecuencia, para luego decrecer

· Nueva fase apneica, se repite periódicamente.

· Se debe fundamentalmente al aumento de la sensibilidad al dióxido de carbono a lo que también contribuye un mayor retraso circulatorio entre los pulmones y las arterias sistémicas. La mayor sensibilidad al CO2 hace que el paciente hiperventile.

Se observa en:

• Afecciones vasculares esclerosas del cerebro (acompañada de hipertensión)

• Insuficiencia cardíaca izquierda por miocardioesclerosis y afectación vascular general con o sin HTA, no se ve en las lesiones valvulares, se puede observar la Triada de Scherf

• Algunas neuropatías orgánicas tumorales. hemorragia cerebral, meningoencefalitis

• En las grandes alturas (5.200 m) dormidos y acostados

• Intoxicaciones on morfina y barbitúricos



Respiración “grande” de Kussmaul 

Debido a una estimulación enérgica del centro respiratorio por acidosis, es el ejemplo más conspicuo de polipnea.

· Inspiración amplia, profunda y ruidosa durante la cual el pulso es dícroto

· Breve pausa

· Espiración rápida, corta y quejumbrosa

· Pausa más prolongada

· Inspiración siguiente y se repite el ciclo

Se observa en:

•          Coma Urémico

•          Coma diabético (El coma hiperosmolar no acidótico tiene disnea pero no de este tipo)

Respiración de Biot

Por lesión del centro respiratorio 

· Breves pausas apneicas sucesivas, en los periodos intermedios la respiración es regular y de profundidad normal o desigual.

Se observa en:

· Meningitis

· El compromiso de la parte baja de la protuberancia (Tumores, Hemorragias, Hematoma extradural) da una respiración en salvas.

Respiración Paradójica

 “VOLET COSTAL” (flail-chest, tórax en postigo, flacidez o inestabilidad de la pared torácica) con grave trastorno de la función respiratoria por fracturas costales múltiples o bilaterales, costilla fracturada en dos o más puntos o en asociación a fracturas del esternón. La circulación de retorno del corazón queda dificultada.

·          Durante la inspiración el tórax las costillas fracturadas se deprimen hacia el tórax interfiriendo con la expansión del pulmón, éste es incapaz de expanderse vicariando la inspiración en el contralateral (Respiración pendular) y el mediastino es atraído hacia el lado sano.

·          En la espiración, cuando la caja torácica se deprime el “volet” es lanzado al exterior y el mediastino es atraído hacia el lado afecto

Respiración alternante

Ciclos respiratorios amplios alternados con otros pequeños

Suele verse en enfermos caquécticos

Respiración en escalera

Respiración suspirosa o disfrénica

Inspiraciones profundas y ruidosas con espiraciones rápidas acompañadas por una sensación angustiosa de sofoco y ansiedad, sed de aire y en ocasiones dolor precordial. Es característica de los pacientes con neurosis de angustia, es más común en mujeres y puede durar horas.

Respiración jadeante

Entrecortada, inspiración ruidosa y rápida con espiración violenta, se ve en el ejercicio físico, excitaciones psíquicas y en el orgasmo

ANOMALÍAS EN LA SIMETRÍA DE LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

Aumento o disminución unilateral de la expansión inspiratoria

Fácil de apreciar examinando al enfermo mientras respira tomando en cuenta los puntos de apoyo de la mirada.

AUMENTO	Pulmón vicariante
	Suple déficit funcional del pulmón enfermo (atelectasia masiva, derrame pleural, neumonía lobular),
DISMINUCIÓN	Procesos pleuropulmonares agudos (pleuritis, neumonía) o crónicos (tuberculosis, sínfisis pleural)
	Afecciones dolorosas (pleurodinia, miositis reumática, fractura costal)
	Atelectasia masiva por oclusión del bronquio principal (tumoral o no)
	Hemiplejía (Signo de Egger) aun en coma.

Aumento o disminución circunscritos de la expansión inspiratoria

AUMENTO	Zonas limitadas que suplen la función de zonas vecinas enfermas. SKODISMO
	El vértice aumenta en un derrame de la base
	Base aumentan en procesos apicales
DISMINUCIÓN	Segmento de pared torácica  en relación con una lesión pleural o pulmonar subyacente que limita su expansión normal