Inspección Aparato Respiratorio 4: Anomalías de la piel y partes óseas

ANOMALÍAS DE LA PIEL DEL TÓRAX 

· Nevos: Tuberculosis 

· Acné: Tuberculosis 

· Cicatrices: Osteítis, empiema, sífilis, tuberculosis 

· Estrías lineales: Pulmón vicariante 

· Vesículas: Herpes zóster, al curar se convierten en manchas crómicas indelebles y manchas café con leche como en el síndrome de Albricht y neurofibromatosis. 

· Equimosis: Traumatismo mediastínico, Embolia grasa del pulmón secuente a fracturas de los huesos largos. 

· Eritema ab igne (cutis marmóreo): Aplicación de calor local y lámparas de luz UV

· Dermografismo rojo o blanco: Inestabilidad vasomotora (proceso alérgico) 

· Ginecomastia: Cáncer de pulmón, corioepitelioma, bronquioectasia y tuberculosis pulmonar en especial tras tratamiento prolongado con hidracidas. 

· Latidos arteriales: en la coartación aórtica.- se aprecian en los puentes de compensación (regiones supraclaviculares, paraesternal, interescapular, intercostal, etc.) 

· Síndrome de la vena cava superior: Ocupación mediastínica (tumores, adenopatías malignas, Hodgking, linfo o reticulosarcomas, aneurisma aórtico, mediastinitis crónicas) TRIADA: edema en esclavina, cianosis en manos y cara, y circulación complementaria toracobraquial

· Procesos infiltrativos apicales: Tuberculosis

· Estrías venosas de Kuthy.- Dilatación varicosa de los finos troncos venosos superficiales colarterales de la vena cava superior debidas a la relación (a través de las adherencias pleurales) de las venas pulmonares con las de la dermis. Se ven a ambos lados del manubrio del esternón y en la región infraclavicular. 

· Estrías o arañas vasculares (vasculares spiders) Zona varicosa de alarma de Lombardi coronando las vértebras T2 Y T3 en Asma y bronquitis asmática de los niños pudiendo extenderse hasta los hombros en los en el asma inveterado de los adultos.

· Edema: Mecánico o inflamatorio 

· Enfisema: Infiltración subcutánea de aire se observan partes hinchadas que a la presión suave se reconoce por las leves crepitaciones (simula aplastar vesículas secas y friables), la flojedad y elasticidad de los tegumentos dilatados que ceden a la presión del dedo sin conservar su huella y por aumento del sonido a la percusión. 

· Empiema necessitatis: Empiema pleural que se abre al exterior a través de un espacio intercostal forma previamente un tumor prominente, oval, fluctuante.

· Empiema pulsátil: Cuando el empiema necessitatis recae en el lado izquierdo cerca del corazón puede pulsar

· Atrofia de las partes blandas: Miopatías sintomáticas de procesos neoplásicos bronquiales o de órganos distantes

· Aumento del tamaño de los ganglios linfáticos: Afecciones pleuropulmonares

ANOMALÍAS DEL ESQUELETO ÓSEO

Esternón

-Anomalías congénitas: Bífido (ambas bandas hemiesternales tienen una forma curva más separadas en la parte superior que en la inferior), acanalado, ausente total o en un solo lado.

-Procesos inflamatorios como osteítis piógenas generalmente en el mango, tuberculosas (focos múltiples), sifilíticas, que producen salientes seudoexostóticos de evolución gomosa, articulacionoes esternoclaviculares y costoesternales.

- Nódulos neoplásicos.- Enfermedad de Hodgking  y mieloma

-Fracturas.- Traumáticas y espontáneas (tos)

Apéndice Xifoides

Perforado, bífido o luxado, Axifoidia (falta de apéndice xifoides signo de heredosífilis), Signo de Pitres (derrame pleural), Pitres invertido o signo de Novaro (cáncer broncógeno), xifoidalgia

Clavículas:

-Anomalías congénitas.- clavícula uncinada (de menor longitud que la del lado normal, pero 2 o 4 cm. lateralmente a la articulación acromioclavicular), hipertrofia del tercio interno (heredosífilis), bifurcación clavicular, ausencia total o parcial, sindesmosis clavicular (ambos extremos claviculares están unidos por un tejido fibroso, blando y flexible se ve en ciertos casos de ausencia parcial y medial), hipoplasia total o parcial de la clavícula (extremo esternal flotante, floating clavicle, clavícula mobile ), disostosis deidocraneana

-Anomalías adquiridas.- Lesiones inflamatorias (osteítis tuberculosas, por gérmenes piógenos, sifilíticas) traumáticas y tumorales

Costillas.-  Ausencia total o parcial, costilla cervical (en relación con C7, uni o bilateral, puede causar dolores tracobronquiales), tumores primario y secundarios (más comunes, de naturaleza maligna como sarcomas) son dolorosos y de rápido crecimiento, mieloma costal solitario (raro, de evolución lenta), procesos inflamatorios agudos (osteítis tifódica,tuberculosas y por gérmenes sépticos), fracturas (toser, estornudar, esfuerzo en embarazadas) se presenta un dolor circunscrito en el punto de la fractura y al presionar en otros puntos del tórax el dolor se percibe en el mismo punto contrario a lo que sucede en una contusión

MANIOBRA DE BRANDEL.- Al levantar un peso (un balde con agua hasta la mitad) se percibe un dolor violento en el sitio de la fractura

Escápula.- Dismorfia congénita habitual en la que una escápula (la izquierda a menudo) se encuentra situada 2-3 cm más alta que la otra sin que pueda demostrarse anormalidad alguna en la columna vertebral o en el tórax.