RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG:1- Frecuencia

Hola chicos, esta vez vengo con un nuevo post acerca de la interpretación rápida del ECG, aunque no es mucha mi experiencia en este tema me he percatado de que es lo que se lee cuando tomas un ECG en urgencias. Bueno espero les ayude.

¿Qué leer?
1. Frecuencia Cardíaca.
2. Ritmo
3. Eje del complejo QRS en el plano frontal.
4. Estudio de onda P
5. Intervalo PR
6. Complejo QRS
7. Repolarización ( onda T ), intervalo QT y segmento ST.

FRECUENCIA CARDÍACA
La frecuencia cardíaca puede determinarse rápidamente usando cualquiera de los siguientes métodos. Elije el que mas te agrade.

Método 1: Contar 6 Segundos
-Es el más rápido pero también es el menos exacto
-Puede aplicarse independientemente de que el ritmo sea regular o irregular
- Se debe conocer que la tira electrocardiográfica se divide en intervalos de 3 seg. a velocidad estándar (25mm/seg) y que 2 de estos intervalos equivalen a 6 seg. Cuando la velocidad de la tira de ECG es de 50 mm/seg el periodo de 6 seg. corresponde a 4 intervalos y no a 2.

¿Cómo se hace?
Se cuenta el número de intervalos R-R en un periodo de 6 segundos y el número de intervalos se multiplica por 10: el resultado es la frecuencia cardiaca expresada en latidos por minuto.

Ejemplo: Si existen exactamente 6 intervalos R-R en periodo de 6 segundos, la frecuencia es:

6x 10 = 60 lpm

Ejemplo: Si existen exactamente 12.5 intervalos R-R en periodo de 6 segundos, la frecuencia es:

12.5x 10 = 125 lpm

Método 2: Distancia en segundos
Se mide la distancia en segundos entre dos ondas R consecutivas, y se divide 60 por este número para obtener la frecuencia cardiaca.

Ejemplo.Si la distancia entre dos ondas R consecutivas es de 0, 76 seg. la frecuencia cardiaca es:

60/0,76seg= 79 lpm

Ejemplo.Si la distancia entre dos ondas R consecutivas es de 0, 68 seg. la frecuencia cardiaca es:

60/0,68seg= 88 lpm

Método 3: Contar cuadros grandes
Se cuentan los cuadros grandes (espacios de 0,20 seg) entre dos ondas R consecutivas, y se divide 300 entre ese número para obtener la frecuencia cardiaca.

Ejemplo. Si existen 2,5 cuadros grandes entre dos ondas R consecutivas, la frecuencia cardiaca es:

300/2,5 = 120 lpm 

Ejemplo. Si existen 3, 1 cuadros grandes entre dos ondas R consecutivas, la frecuencia cardiaca es:

300/3,1= 97 lpm

Método 4: Contar cuadros pequeños
Se cuentan los cuadros grandes (espacios de 0,04 seg) entre dos ondas R consecutivas, y se divide 1500 entre ese número para obtener la frecuencia cardíaca.

Ejemplo. Si existen 13 cuadros pequeños entre dos ondas R consecutivas, la frecuencia cardiaca es:

1500/13= 115 lpm

Método 5: Triplicado

- Solo es exacto cuando el ritmo es regular.  

1.- Se selecciona una onda R que coincida con una línea vertical oscura y la nombramos como “1”.

2.- Enumeramos las líneas que le siguen a esa onda R, consecutivamente de izquierda a derecha: 300, 150, 100, 75, 60, 50 o 43. Estos números representan la frecuencia en latidos por minuto. 

3.- Se identifica la onda R a la derecha de la anteriormente seleccionada y la nombramos como “2”.

4.-Se identifican las líneas verticales numeradas a cada lado de la segunda onda R “2”.

5.-La frecuencia cardíaca se identifica por la diferencia entre las dos líneas verticales numeradas y la proporción de tal distancia, que corresponde a la distancia entre la onda “2” y la línea vertical más próxima.

Ejemplo. Si la onda R “2” esta a la mitad del camino entre las líneas verticales numeradas 150 y 100, la frecuencia cardiaca es de alrededor 125 lpm.

Ejemplo. Si la onda R “2” esta a un tercio de la distancia entre las líneas verticales numeradas 75 y 60, la frecuencia cardiaca es de alrededor 70 lpm.

INTERPRETACIÓN

La frecuencia cardíaca varía con la edad , situación en el momento de obtener de obtener el ECG (despierto,durmiendo,llorando),así como otros factores físicos como la fiebre.Al nacer es de 130 lpm aproximadamente , aumenta durante el 1º mes de vida hasta 160 lpm. A partir de aquí va disminuyendo con la edad , siendo de unos 100 lpm a los 5 años y de unos 80 lpm a los 10 años.Las frecuencias cardíacas normales según la edad son las siguientes: RN : 110-150 lpm. 2 años : 85-125 lpm. 4 años : 75-115 lpm. 6 años : 65-100 lpm. >6 años : 60-100 lpm.

Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia cardíaca supera los límites de la normalidad para esa edad y puede deberse a cualquiera de las siguientes situaciones : Taquicardia sinusal , Taquicardia supraventricular ( auricular , nodal / unión AV o por reentrada ) , Taquicardia ventricular , Fibrilación auricular , Fluter auricular.

Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia cardíaca es menor del límite inferior de la normalidad para esa edad y puede deberse a : Bradicardia sinusal , Ritmo nodal , Bloqueo aurículoventricular de 2º grado , Bloqueo AV de 3º grado ( completo ).