La onda P representa la activacion auricular y la contraccion o sistole auricular.Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P.
Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II).
En ellas vamos a estudiar :- Si es que hay ritmo sinusal (osea si es que esta presente la onda P)
- Morfología (observar las características de la onda)
- Crecimientos (buscar ondas P mitrales o pulmonares)
ONDA P SINUSAL NORMAL
Dirección:
- La P solo es negativa en : aVR
- Negativa o bifasica en: V1 y a veces V2
- Positiva en II-III-aVF
- En V1 y V2 puede ser bifasica pero la porcion positiva es mayor que la negativa
Amplitud: es de 0,5 a 2,5 mm, La onda P normal no suele superar los 2 mm de altura.
Forma: es suave y redondeada
Relación con el complejo QRS: Normalmente aparece un complejo QRS después de cada onda P. En los bloqueos A-V la onda P puede aparecer aislado sin un complejo QRS que la siga.
Significado: Indica que el impulso de despolarización de la aurículas ha surgido del nódulo SA.
INTERPRETACIÓN
La onda P anómala puede ser positiva, negativa o plana. Puede ser suavemente redondeada, picuda o deformada (ancha y con muescas). Su altura puede ser normal o anómala así como también su duración puede estar normal o alterada, su relación con el QRS la onda P puede aparecer antes del complejo QRS o aparecer aislada de éste.
El aumento de la presión en la aurícula derecha y la dilatación e hipertrofia auricular derecha, ocasionan una P altas y simétricamente puntiagudas (P pulmonar), en cambio, el aumento de la presión en la aurícula izquierda y su dilatación e hipertrofia, pueden ocasionar una ondas P anchas y dentadas (P mitral). Las ondas P bifásicas se caracterizan por tener una deflexión positiva seguida por otra negativa, se presentan típicamente en V1 y V2.
Onda P Pulmonar | Onda P mitral | Onda P bifásica |
CAUSAS | ||
· EPOC · Estado asmático · Embolia aguda de pulmón · Edema pulmonar agudo | · Hipertensión sistémica · Valvulopatía mitral o aórtica · Infarto agudo de miocardio · Edema de pulmón secundario a insuficiencia cardiaca izquierda | · Hipertrofia auricular derecha e izquierda |
El origen de las ondas P se determina observando la negatividad o la positivad de estas ondas, así:
ASPECTO DE LA ONDA P EN RELACION A SU SITIO DE ORIGEN | ||
Origen de la onda P | Aspecto en la derivación II | Localización de la onda P |
Nódulo SA (onda P) | Positiva | Precede al complejo QRS |
Porción superior o media de la aurícula derecha (onda P´) | Normal, picuda o ancha y mellada | Precede al complejo QRS |
Porción inferior de la aurícula derecha o izquierda (onda P´) | Negativa | Precede al complejo QRS |
Unión AV (onda P´) Parte superior Parte media Parte distal | Negativa Ausente Negativa | Precede al complejo QRS Enterrada en el complejo QRS Sigue al complejo QRS |
Ventrículos (onda P´) | Negativa | Sigue al complejo QRS |
La onda P originada en el nodulo S-A normal o anómala se designa como "onda P" con independencia del aspecto de ésta. Por otra parte, la onda P originada en la aurículas, la unión AV o los ventrículos se designa como "onda P´ ( P prima)".
Si no existen ondas P, se determina la presencia de ondas de flúter (F) o de fibrilación (f) auricular. Las ondas de flúter son generalmente negativas como en forma de una V que se siguen por ondas T puntiagudas en forma de A (o V invertida, como prefieran), otra características del F es que su ritmo es regular (lo que lo deferencia de las ondas f) y su frecuencia que suele oscilar entre 240 y 350/min.
Las ondas de fibrilación auricular son de forma irregular de una amplitud y configuración diferente entre ellas. Estas ondas puedes ser finas (si miden menos de 1mm) o gruesas (si miden mas de 1mm). Las ondas F tienen generalmente un ritmo muy irregular y su frecuencia oscila entre 350 y 600/min.
Continuará........
EXCELENTE INFORME
ResponderEliminarHOY ME HAN ENTREGADO UNOS RESULTADO DE UNA REVISION EN MI EMPRESA Y EN EL ELECTRO EN OBERVASCIONES ME INDICA ONDAS P APLANADAS, ESTOS ES NORMAL??
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